免疫抑制剤

ブシラミン

当院外来での処方

当院では副作用出現に注意するため、1日1錠（100mg）朝食後で少量から内服を開始することが多いです。2-4週後に副作用の出現や効果の状態を診て、1日2錠（200mg）朝夕食後に増量していきます。

ブシラミンの副作用では、皮膚症状の出現に注意が必要です。また、蛋白尿が出現することがあるため、外来で「排尿後に尿の泡立ちは強くなっていませんか？」と伺うことがあります。また、口内炎や味覚異常をはじめとした口腔内の違和感を訴えられることもあります。長期間内服していると、爪が黄色くなることがあり、これを黄色爪症候群と呼びますが、特に病的な問題はないです。また、稀ですが特に注意すべき副作用として無顆粒球症、間質性肺炎があります。無顆粒球症とは、白血球（特に好中球）の数値が著しく低下することで、採血することでわかります。また、間質性肺炎とは、ブシラミンの内服に伴う薬剤性の肺炎のことで、急な息切れや呼吸苦が出現した場合には注意が必要です。

ブシラミン内服中の患者さまへ

サラゾスルファピリジン

当院外来での処方

当院では副作用出現に注意するため、1日1錠（500mg/日）朝食後で少量から内服を開始することが多いです。高齢の患者さまには1日1錠（250mg/日）朝食後で開始することもあります。2-4週後に副作用の出現や効果の状態を診て、1日2錠（1000mg/日）朝夕食後に増量していきます。

サラゾスルファピリジンの副作用では、皮疹や痒み等の皮膚症状の出現に注意が必要です。また、肝機能が悪化することがしばしばあり、定期採血を行っていきます。悪心・嘔吐、下痢、腹痛といった消化器症状が出現することもあります。長期間内服していると、爪が黄色くなることがあり、これを黄色爪症候群と呼びますが、特に病的な問題はありません。また、稀ですが、特に注意すべき副作用として汎血球減少症、Steven-Johnson症候群、間質性肺炎等があります。汎血球減少症とは、白血球や赤血球、血小板の数値が著しく低下することで、採血をすることでわかります。Steven-Johnson症候群は、突然口や眼、鼻などの粘膜がただれ、同時に全身の皮膚に水泡や皮疹が出現する重篤な病気です。また、間質性肺炎とは、サラゾスルファピリジンの内服に伴う薬剤性の肺炎のことで、急な息切れや呼吸苦が出現した場合には注意が必要です。男性の患者さまでは、稀に精子減少症を生じることがあります。

サラゾスルファピリジン内服中の患者さまへ

イグラチモド

当院外来での処方

当院では1日1錠（25mg/日）朝食後で少量から内服を開始することが多いです。4週間後に副作用の出現や効果の状態を診て、1日2錠（50mg/日）朝夕食後に増量していきます。

イグラチモドの副作用では、皮疹や腹痛を生じることがあります。また、肝機能障害や血球減少をきたすことがあり、定期採血を行っていきます。また、消化性潰瘍（胃・十二指腸潰瘍）を起こすこともあり、特に鎮痛剤（NSAIDs）を普段から内服されている患者さまでは特に注意が必要です。また、薬剤性の肺炎（間質性肺炎）をきたすことが稀にあり、急な息切れや呼吸苦が出現した場合には注意が必要になります。

イグラチモド内服中の患者さまへ

ミゾリビン

当院外来での処方

当院では副作用出現に注意するため、特に高齢の患者さまでは1日2錠（100mg/日）で開始することが多いです。2-4週後に副作用の出現や効果の状態を診て、1日3錠（150mg/日）に増量していきます。

ミゾリビンは比較的副作用の少ないお薬ですが、その中でも副作用で起こりやすいものとしては、腹痛や食欲不振といった消化器症状、皮疹、めまい等があります。また、採血上で白血球減少や高尿酸血症を呈することがあります。その他、ミゾリビン内服中に薬剤による間質性肺炎を生じることや、肝機能障害、腎機能障害を起こすことも稀にあります。すべての免疫抑制剤に共通ですが、免疫抑制に伴う感染症には注意が必要です。ミゾリビン内服中に感染症状（発熱、咳、痰、頻尿など）が現れた場合には速やかにお知らせください。

ミゾリビン内服中の患者さまへ

アザチオプチン

当院外来での処方

1日1錠（50mg/日）朝食後で内服を開始します。高齢の患者さまには1日0.5錠（25mg/日）で開始することもあります。2週後に副作用の出現や効果の状態を診て、1日2錠（100mg/日）に増量することもあります。

アザチオプリンの副作用では、発熱や皮疹、消化器症状、口内炎等の出現に注意が必要です。また、採血では血球減少（特に白血球）を呈することがあります。また、注意すべき副作用としては、肝機能障害を起こすことがあり、定期的な採血検査が必要になります。すべての免疫抑制剤に共通ですが、免疫抑制に伴う感染症には注意が必要です。アザチオプリン内服中に感染症状（発熱、咳、痰、頻尿など）が現れた場合には速やかにお知らせください。

アザチオプチン内服中の患者さまへ

メトトレキサート

当院外来での処方

当院では成人に対しては3錠（6mg）/週で開始しています。高齢者やリスクのある患者さまには2錠（4mg）/週で開始することもあります。2週後に副作用の出現や効果の状態を診て、1錠（2mg）ずつ増量していきます。また、副作用予防のために葉酸製剤を併用します。

メトトレキサート内服中、口内炎や皮疹、消化器症状を生じることがしばしばあります。また、採血上で肝機能障害や血球減少をきたすこともあります。これらの副作用は葉酸製剤を併用・増量することにより改善することがあります。また、薬剤性の肺炎（間質性肺炎）を生じることがあり、息切れや空咳が出現した場合にはお知らせください。また、リンパ腫を起こすことも稀にあり、微熱やしこりの出現などには注意が必要です。すべての免疫抑制剤に共通ですが、免疫抑制に伴う感染症には注意が必要です。メトトレキサート内服中に感染症状（発熱、咳、痰、頻尿など）が現れた場合には速やかにお知らせください。また、男性の患者さまでは、稀に精子減少症を生じることもあります。

メトトレキサートの副作用が起こりやすい因子として、上記が挙げられます。当院でも高齢者（特に75歳以上）の患者さまにはメトトレキサートの使用は控えることもあります。また、腎機能障害の重症度に応じて、メトトレキサートの内服量の調整が必要になるケースもあります。喫煙者や飲酒家の患者さまは副作用が生じやすいため、外来ではメトトレキサート内服中には特に禁煙、節酒を勧めています。

メトトレキサート内服中の患者さまへ

タクロリムス

当院外来での処方

当院では成人に対しては0.5～1mg/日で開始し、2-4週後に副作用の出現や効果の状態をみながら適宜増減していきます。

タクロリムス内服中、皮疹、消化器症状（特に下痢や腹痛）を生じることがしばしばあります。また、頭痛や血圧上昇をきたすこともあります。また、タクロリムスの内服量が増え、血中濃度が高くなると、手の震えが出現することがあります。採血上では、高頻度に腎機能が悪化（BUN、Cre値の上昇）をきたすことがあります。また、糖尿病の値（HbA1c）の上昇や、高K血症、血球減少を生じることもしばしばあります。注意すべき副作用として、心不全や狭心症などの心血管障害を起こすことがあります。また、稀ですが薬剤性の肺炎（間質性肺炎）を生じることがあり、息切れや空咳が出現した場合には注意が必要です。すべての免疫抑制剤に共通ですが、免疫抑制に伴う感染症には注意が必要です。タクロリムス内服中に感染症状（発熱、咳、痰、頻尿など）が現れた場合には速やかにお知らせください。

タクロリムス内服中の患者さまへ

シクロスポリン

当院外来での処方

成人に対しては50mg/日で開始し、2-4週後に副作用の出現や効果の状態をみながら適宜増減していきます。

シクロスポリン内服中、血圧上昇を生じることがしばしばあるため、特に高血圧患者さまは注意が必要です。また、全身の多毛をきたすことがあり、驚かれることもあるため事前にお伝えしています。採血では、腎機能や肝機能障害を生じることがあり、定期的な採血を要します。また、特に注意すべき副作用として、稀ですが中枢神経障害（シクロスポリンにより脳に異常をきたして意識状態が低下するなどの症状がでる病態）をきたすことがあります。

すべての免疫抑制剤に共通ですが、免疫抑制に伴う感染症には注意が必要です。シクロスポリン内服中に感染症状（発熱、咳、痰、頻尿など）が現れた場合には速やかにお知らせください。

シクロスポリン内服中の患者さまへ