総合診療領域　認知症

認知症とは？

認知症を疑うきっかけ

ご家族が認知症を疑うきっかけとして、忘れ物や物忘れの頻度が以前より増えて気付かれるケースが多いです。また、日付の感覚がなくなってきたり（日付が分からない、忘れる）、お金の管理ができなくなってきたことから疑われることもあります。お一人お一人で現れる症状は異なってきますが、何かしらいつもと違う感じを感じるようになってきた場合には、外来でご相談いただくようお伝えしています。

加齢と認知症の違い

誰でも加齢に伴って全身の機能は低下します。心理的な面でも様々な変化があり、特に元々持っている性格がより強く前面に出てくるようになります。また、加齢に伴う物忘れが生じることもありますが、これは認知症に伴う物忘れとは違います。具体的な違いに関して、添付の表にはそれぞれの物忘れの特徴を記載しました。加齢による物忘れでは、「物忘れの自覚」をご本人がお持ちです。一方で、認知症による物忘れでは、物忘れの自覚に乏しいことが多くなります。

4大認知症として、アルツハイマー型認知症、脳血管性認知症、レビー小体型認知症、前頭側頭型認知症があります。これで認知症全体の8-9割を占めると言われています。それぞれの特徴を表にまとめています。これら以外にはTreatable dementiaと呼ばれる、治療をすることで認知症が改善しうる病気があります。代表的なものとして、慢性硬膜下血種、正常圧水頭症、甲状腺機能低下症、うつ病、せん妄、ビタミン欠乏などがあります。

認知症の症状には、脳細胞の障害に伴って「中核症状」と呼ばれる認知機能障害を生じます。この中核症状には、記憶障害、見当識障害（日付や場所が分からない）、判断力・理解力の低下、実行機能障害、失行・失認などがあります。また、この中核症状に加え、患者さま本人の性格や環境によりBPSD（認知症の周辺症状）が出現することがあります。認知症の治療を行うことで、BPSDは改善する余地が十分にありますが、中核症状は改善しにくいと言われています。BPSDに対して当院で勧めている対応を表に示します。外来では、患者さまごとにどの症状が出現しているかを把握し、それぞれにどのような対応をしたら良いかをご家族と一緒に考えながら、治療方針を決めていきます。

認知症の重症度

認知症の重症度を知る指標として、FASTがあります。当院でもこれを用いて、おおよその患者さまの認知症の状態を把握するようにしています。

当院で使用する認知症の治療

認知症の中核症状に対する治療

• 1. AchE阻害剤
  • ドネベジル（アリセプト®）
  • ガランタミン（レミニール®）
  • リバスチグミン（リバスタッチ®）
• 2. NMDA受容体拮抗薬
  • メマンチン（メマリー®）

認知症のBPSD（周辺症状）に対する治療

• 抗精神病薬：セロクエル®、リスパダール®等
• 抗うつ薬：サインバルタ®、パキシル®等
• 睡眠導入薬：ロゼレム®、ベルソムラ®、ロナセン®等
• 漢方：抑肝散®
• フェルラ酸：フェルガード

当院では認知症の中核症状の治療として、上記の薬剤を患者さまの状態ごとに選択しています。特にアルツハイマー型認知症の方に対しては、当院ではドネベジル少量より治療を開始し、徐々に増量していくケースが多いです。効果が不十分であれば、その他のAchE阻害剤に変更し調整をしていきます。またAchE阻害剤使用中に興奮症状等が出現する場合には、NMDA受容体拮抗薬に変更することを検討します。BPSDに対する治療としては、抗精神病薬、抗うつ薬、睡眠導入剤、漢方等をご本人の症状に合わせて適宜使用していきます。また、保険適応ではありませんが、希望のある方には、フェルガードという認知症に効果のある可能性のあるサプリメントをご紹介することもあります。